毛小炎医生的科普号

唇腭裂是最常见的先天性颅颜畸形，我国的发生率约为1.62/1000。换言之，全国每600名出生的新生儿里面就有一例唇腭裂患儿。唇裂患者由于口轮匝肌的连续性受到破坏，甚至是鼻底和上牙槽骨的裂开，常表现为上唇的缺裂、人中和鼻小柱的偏斜、鼻翼塌陷和鼻底增宽等畸形。给患者的容貌、喂养和身心等造成多种生理和心理方面的障碍，许多患者因为经济困难或对疾病缺少认知，而将自己隐藏起来，更有些患者一出生就被遗弃。 图1 唇裂常见的表现形式 手术是修复唇裂畸形的唯一手段。早期的Tennison三角瓣法是现代唇裂修复手术的开始，但其最主要的缺点的是术后瘢痕破坏了人中的自然形态。1958年Millard发表了唇裂修复的新法，即旋转推进瓣法。Millard法是世界上应用最广，且是修复唇裂较好的方法，目前唇裂修复的方法均是基于Millard法设计思想上的诸多改良。 图2 单侧不完全性唇裂手术前后对比 唇裂患儿裂隙两侧的上唇和牙槽骨的发育失去了平衡，从而表现为两侧唇长、唇高不一致，裂隙侧鼻底变宽，鼻小柱变短等畸形。手术设计同时要兼顾唇长和唇高基本一致的原则，此外还需通过术前正畸、过度矫正等矫正两侧鼻底宽度不一致的问题。唇裂修复手术通常在患儿出生后1个月至1岁进行，但基于患儿手术耐受和麻醉安全的考量，建议单侧唇裂患儿在出生3个月以后，体重5公斤，没有咳嗽、发热等呼吸道疾病症状的情况下行唇裂修复术。双侧唇裂的患儿手术时间稍长，建议出生后6个月以后再手术。 图3 双侧混合性唇裂手术前后对比 作者简介： 毛小炎，医学博士，博士后，南方医科大学南方医院整形外科主治医师。从事整形外科临床工作十余年，博士毕业于北京协和医学院-中国医学科学院整形外科医院，师从颅颌面外科专家归来教授。2010-2011年赴台湾长庚纪念医院整形外科访问学习，主要擅长耳廓再造与畸形矫正、唇腭裂及面部轮廓整形等颅颌面整形美容手术。

术后 直埋法耳再造分两期进行，第一期手术取肋软骨雕刻耳支架，埋于右侧拟再造耳术区，形成一个躺着的“平面耳”。第二期手术从后方掀起耳廓，利用第一期手术后的剩余软骨雕刻耳后支撑支架，并移植筋膜瓣和头皮覆盖支架，完成从“平面耳”到“立体耳”的转变。手术切口设计巧妙，瘢痕不明显，耳廓亚单位结构明显。术后再造耳廓要注意经常清洗，避免长时间受压和外伤。

最近，小美家发生了一件让人又喜又忧的事情，喜的是小美家新添了个宝宝，而忧的是宝宝患有先天性的小耳畸形。宝宝到底为什么会出现小耳畸形呢？如何才能治好宝宝的小耳畸形？让我们听听南方医科大学南方医院整形美容外科毛小炎博士怎么说！ 01 小耳畸形小耳畸形是继唇腭裂之后最常见的先天性颅颜畸形，在我国的发生率约为5.18/10000。换言之，全国每2000名新生儿里面就有一例小耳畸形的患儿出生。 小耳畸形患者常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和同侧面部发育不良，给患者心理、学习和生活造成了很大的障碍。患者和家属往往因为医疗信息的缺乏、家庭贫困，在求医过程中遭受许多挫折，同时亦延误了最佳的治疗时机。 02 小耳畸形的治疗方法耳廓再造是目前临床上治疗小耳畸形的主要方法，主要包括自体肋软骨移植、人工材料（主要为Medpor）和耳赝复体修复三种方法。 其中，自体肋软骨耳再造手术经过半个多世纪的发展不断改进，目前仍然是应用最广的一种主流耳再造方法。其不存在排异，远期效果稳定，并能耐受一定的外伤，但手术操作复杂，对医生的技术要求较高。 现阶段，自体肋软骨再造手术主要包括Brent分期耳再造法、Nagata法和组织扩张法。 中Nagata法（国内也称直埋法）将耳再造手术简化为两期进行，每期住院时间约8到10天，两期手术间隔约4至6个月，对患者的学习和工作影响较小。 第一期手术主要任务在于取出患者胸廓肋软骨，雕刻成耳朵形状支架，并用钢丝固定后埋于皮下，重建的耳廓在这一阶段属于平面耳朵的形状（平面耳）。 第二期将患者耳朵掀起，取第一期手术预埋的肋软骨雕刻成耳后支撑支架，将耳朵支撑起来，并取耳后筋膜瓣和植皮覆盖创面，形成一个立体的耳朵（立体耳）。